[-menu-]

Пластические операции

  1. Индивидуальное ведение беременности

    Беременность естественный процесс, который регулируется организмом женщины. Но, к сожалению, в современном мегаполисе присутствует множество факторов, которые отрицательно влияют на механизмы саморегуляции и приводят к различным осложнениям в процессе беременности. А это, в свою очередь, сказывается на здоровье будущего ребенка.

    Помочь в ограничении вредного воздействия этих факторов на организм женщины и ребенка могут оказать грамотно построенные программы индивидуального ведения беременности.

  2. Привычное невынашивание беременности

    Специалисты, занимающиеся проблемой невынашивания считают, что достаточно двух выкидышей подряд, чтобы направить женщину на обязательное обследование по причинам привычного выкидыша с последующим обязательным проведением мероприятий по подготовке к беременности.

    Выделяют генетические, анатомические, эндокринные, инфекционные и иммунологические факторы привычного невынашивания беременности. С каждым конкретным пациентом требуется индивидуальный подход.

  3. Анализ ХГЧ

    В ходе анализа на ХГЧ в сыворотке крови или моче определяется процент содержания гормона хорионического гонадотропина (ХГЧ). В период беременности он вырабатывается плацентой. Поэтому для определения беременности на ранних сроках проводится анализ на ХГЧ. Особенно этот анализ важен при совершении процедуры ЭКО, чтобы установить имплантировался ли эмбрион в матку. Также ХГЧ контролируют при уточнение срока беременности; диагностике внематочной беременности и угрозы выкидыша; в процессе контроля над протеканием беременности.

  4. Лечение заболеваний осложняющих течение беременности

    Если при планировании беременности или уже при прохождении медосмотра при ее наступлении у вас обнаруживают какие-либо хронические заболевания или другие нарушения, то необходимо заняться лечением и дополнительно наблюдаться у специалиста.

    Наибольшую опасность для матери и плода могут представлять заболевания сердца и эндокринной системы, повышенное кровяное давление, заболевания почек и мочевого пузыря, мочекаменная болезнь, астма, эпилепсия, скрытые воспалительные процессы.

  5. Лечение заболеваний осложняющих зачатие

    Если возникают проблемы с зачатием, то не стоить игнорировать сопутствующие заболевания. Зачатию могут препятствовать как внутренние проблемы организма, так и внешние факторы.

    Например, прием антибиотиков может спровоцировать нарушение бактериальной флоры во влагалище. Стрессовое возбуждение, длительное нервное напряжение приводит к гормональному дисбалансу и, в конечном итоге, к проблемам с зачатием. Из заболеваний не связанных непосредственно с половой системой явно снижают фертильность, как у женщин, так и у мужчин, болезни эндокринной системы: сахарный диабет, заболевания надпочечников, щитовидной железы, гипофиза и др. Так же влияние на возможность зачатия могут оказывать хронические болезни печени, почек, бронхиальная астма, сердечно-сосудистые заболевания и др.  

  6. СПКЯ

    Синдром поликистозных яичников

    Самые распространенные составляющие синдрома поликистозных яичников: нарушение функции яичников (которое приводит к сбою менструального цикла), увеличение их в размере, появление на их внешних краях многочисленных маленьких кист, повышение уровня мужских половых гормонов (андрогенов).  

  7. ИППП

    Для выявления причин бесплодия и дальнейшей борьбы с ним, а также для исключения опасностей при вынашивании беременности, необходимо диагностировать возможные ИППП у обоих партнеров. В настоящий момент известно более 30 моноинфекций ППП, а так же их сочетания. Особую опасность для репродуктивной функции представляют: гонококковая инфекция — вызывающая гонорею, хламидийная — хламидиоз, уреаплазменная — уреаплазмоз.

    1. ВПЧ

      Вирус папилломы человека (ВПЧ) заражает кожу и слизистые, вызывает появление наростов. Они могут быть остроконечными, плоскими или куполообразными, выступающими или вросшими в толщу кожи. Наросты могут располагаться по одному или в скоплениях. Папилломы наблюдаются на любых частях тела, в том числе и на половых органах (остроконечные папилломы). Вирус папилломы следует лечить, так как эпидемиологические и вирусологические исследования доказали, что 95% всех видов плоскоклеточного рака шейки матки содержат в тканях ДНК ВПЧ.

  8. Первичный гинекологический осмотр

    Гинекологический осмотр проводится с целью выявить симптомы заболеваний, которые могут являться причиной бесплодия. Даже первичный осмотр дает большой объем информации и позволяет уже на этом этапе поставить предварительный диагноз. При осмотре выявляются анатомические особенности и изменения репродуктивного тракта, что также может являться причиной бесплодия. При дальнейшем обследовании потребуется более тщательный осмотр с применением специальных инструментальных методов (эндоскопия, кольпоскопия).

  9. Диагностика бесплодия

    Диагностика причин бесплодия призвана выявить вызывающий его комплекс факторов. Мужское и женское бесплодие встречается практически одинаково часто, поэтому супружеской паре нужно проходить совместное обследование. Всемирная Организация Здравоохранения выделяет 21 фактор женского и 19 факторов мужского бесплодия. Диагностика производится в соответствии со стандартами, следуя которым ее можно пройти в оптимально короткие сроки.

    1. Анамнез

      При первом обращении пациентки по поводу бесплодия проводят опрос для составления анамнеза. Анамнез при бесплодии — совокупность сведений о пациентке и ее партнере, полученных путем опроса и используемых для установления причин бесплодия, выбора оптимальных методов лечения. Опрос проводят по определенной схеме рекомендованной ВОЗ.

    2. Первичный гинекологический осмотр

      Гинекологический осмотр проводится с целью выявить симптомы заболеваний, которые могут являться причиной бесплодия. Даже первичный осмотр дает большой объем информации и позволяет уже на этом этапе поставить предварительный диагноз. При осмотре выявляются анатомические особенности и изменения репродуктивного тракта, что также может являться причиной бесплодия. При дальнейшем обследовании потребуется более тщательный осмотр с применением специальных инструментальных методов (эндоскопия, кольпоскопия).

    3. Лабораторные исследования

      Лабораторная диагностика позволяет исследовать отклонения в составе и изменения свойств тканей и биологических жидкостей, а также выявлять возбудителей болезней на основе физико-химических, биохимических и биологических методов. При диагностике бесплодия проводят различные анализы крови, выявление инфекций и очагов воспаления, специализированные анализы, такие как оценка овариального резерва для женщин и спермограмма для мужчин.

      1. Спермограмма

        Спермограмма — микроскопический анализ спермы, позволяющий установить оплодотворяющую способность мужчины и выявить некоторые заболевания половой системы. 

      2. ИППП

        Для выявления причин бесплодия и дальнейшей борьбы с ним, а также для исключения опасностей при вынашивании беременности, необходимо диагностировать возможные ИППП у обоих партнеров. В настоящий момент известно более 30 моноинфекций ППП, а так же их сочетания. Особую опасность для репродуктивной функции представляют: гонококковая инфекция — вызывающая гонорею, хламидийная — хламидиоз, уреаплазменная — уреаплазмоз.

      3. Гормональный профиль крови

        Гормональные пробы при диагностике бесплодия позволяют исключить одну из основных причин бесплодия — эндокринное бесплодие. Гормональные исследования проводят натощак, кровь для анализа берут из вены. За месяц до взятия проб следует прекратить прием любых гормональных препаратов.

        При плохих показателях спермограммы необходимо проверить гормональный статус мужчины. Это позволит судить о процессах, происходящих на всех уровнях мужской гормональной системы (гипоталамус, гипофиз, яички).

      4. Гемостазиограмма

        Гемостазиограмма (коагулограмма) — это комплексный анализ системы свертывания крови, позволяет узнать о нарушениях в системе свертывания крови и провести их коррекцию. 

      5. Оценка овариального резерва

        Успешное наступление беременности в естественном цикле или с помощью ЭКО напрямую зависит от овариального резерва женщины. Для женщин старше 35 лет этот показатель имеет ключевое значение. Измеряя овариальный резерв, женщины также могут выяснить имеющийся у них резерв времени для «отложенного материнства».

    4. Инструментальные методы диагностики

      Основной задачей инструментальных методов исследования при диагностике бесплодия является получение точной информации о структуре и функциональности репродуктивной системы. Врач назначает инструментальные исследования, в соответствии с медицинскими показаниями в каждом конкретном случае: УЗИ органов малого таза; гистероскопия; лапароскопия и другое.

      1. Эндоскопия

        Эндоскопия — способ осмотра внутренних органов при помощи оптического прибора — эндоскопа. Эндоскопы вводятся в полости через естественные пути, в частности, в гинекологии для осмотра матки — через влагалище, а также путем проколов или операционных доступов (при лапароскопии). Эндоскопические методы исследования используются как для диагностики причин бесплодия, так и для лечения выявленных заболеваний.

        1. Кольпоскопия

          Процедура исследования состояния слизистой влагалища и шейки матки проводится при помощи кольпоскопа, специального оптического прибора с увеличивающими изображение окулярами, который помогает тщательно изучить и диагностировать исследуемый объект.

        2. Лапароскопия

          Лапароскопия — современный метод, нашедший широкое применение в хирургии. Возможность проводить сложные операции без нарушения кожного покрова допускает широко использовать его в гинекологии, позволяет решить многие проблемы, в том числе и при лечении бесплодия, ставить точный диагноз используя современные оптические приборы.

        3. Гистероскопия

          Более глубокий, по сравнению с кольпоскопией, осмотр полости матки называют гистероскопией. Она производится с помощью сверхтонкого зонда — гистероскопа. Это наиболее информативный инструментальный метод диагностики состояния эндометрия и полости матки.

      2. Магнитно-резонансная томография (МРТ)

        Магнитно-резонансная томография (МРТ) обеспечивает отличное контрастное изображение мягких тканей и позволяет прекрасно визуализировать органы малого таза в любой плоскости при полной неинвазивности процесса. Это дает возможность диагностировать различные патологии и заболевания, которые могут служить причиной возникновения бесплодия.

      3. Компьютерная томография черепа

        Гипрепролактинемия является одним из видов эндокринной патологии у женщин, она возникает в результате нарушения работы гипофиза и может стать причиной проблем с зачатием. Если с помощью лабораторных исследований не диагностировано патологий со стороны других систем органов, то рекомендуется проведение компьютерной томографии (КТ) турецкого седла (кости основания черепа, на которой лежит гипофиз) для исключения опухолевого процесса. В отличие от обычного рентгенологического исследования КТ четко выявляет состояние мягких тканей. При обследовании получаются сотни рентгенограмм, которые делаются по мере того, как камера вращается вокруг тела. Полученные данные вводят в компьютер, монтирующий их в серию последовательных четких изображений исследуемой области.

      4. Радиоизотопное сканирование щитовидной железы

        Эндокринное бесплодие в связи с нарушением функции щитовидной железы может потребовать уточнения диагноза с помощью радиологического исследования функциональной активности ткани железы и узловых образований, основанного на оценке накопления радиоиндикатора. Метод позволяет судить о морфологии, топографии и размерах щитовидной железы, выявлять ее очаговые и диффузные изменения, определять и дифференцировать «горячие» (гормонально активные) и «холодные» (функционально неактивные) узлы железы.

      5. УЗИ

        УЗИ позволяет врачу уточнить диагноз болезни, а также определить степень поражения органов. Это неинвазивный и информативный метод исследования различных частей организма с помощью ультразвуковых волн. Чаще всего используются сканирование и доплерография. Направленные ультразвуковые колебания отражаются при прохождении границ между тканями и фиксируются датчиком прибора. Полученные результаты обрабатываются компьютерной программой, которая выводит полученное изображение на монитор. В последние годы удалось добиться повышения разрешающей способности приборов и получать более точные визуальные данные.

        1. Фолликулометрия

          Фолликулометрия — это вид ультразвуковой диагностики, позволяющий наблюдать за процессом роста фолликула в первой фазе менструального цикла и отслеживать момент овуляции во второй фазе цикла. Проводится несколько раз в течение цикла в дни, определенные врачом. Исследование позволяет установить полноценность фаз менструального цикла и точно установить наличие и срок овуляции.

        2. УЗИ малого таза

          УЗИ малого таза дает возможность выявить пороки развития матки, которые могут являться причиной бесплодия. Трансабдоминальное УЗИ ведется через брюшную стенку. Для проведения такого варианта обследование требуется, чтобы мочевой пузырь был наполнен, поэтому за 1,5 часа до процедуры нужно выпить 1-1,5 литра жидкости. Существует вариант трансвагинального УЗИ, когда датчик вводится во влагалище. Этот способ позволяет получить четкое изображение структуры матки и яичников без предварительной подготовки.

        3. УЗИ щитовидной железы

          Ультра-звуковое сканирование позволяет оценить расположение, форму, структуру, размеры щитовидной железы, имеющуюся внутри органа патологию и ее характер (диффузный, очаговый, количество образований и их характеристики), аномалии строения, воспаления, взаимное соотношение расположения железы относительно других структур шеи и пр. УЗИ щитовидной железы показано не только для уточнения причин эндокринного бесплодия, но и для динамического контроля в ходе терапевтического лечения.

      6. Биопсия яичек

        Биопсия яичка выполняется для получения ткани яичка для эмбриологического и гистологического исследования. Необходимость этой операции возникает и при азооспермии для получения сперматозоидов. Обследование при появлении новообразований позволяет вовремя поставить диагноз и начать лечение. Биопсия яичка выполняется под местной или общей анестезией в зависимости от целей обследования.

    1. Женское бесплодие

      Женское бесплодие может быть абсолютным и относительным. Абсолютное бесплодие вызывают необратимые изменения в организме женщины. Единственным способом его преодоления является суррогатное материнство. Относительным называют бесплодие, физиологические причины которого могут быть устранены терапевтическим или хирургическим лечением или преодолены путем применения высокотехнологичных репродуктивных технологий.

      1. ТПБ

        Трубное бесплодие — результат непроходимости или отсутствия маточных труб или нарушения их сократительной деятельности. Перитонеальное бесплодие — обусловлено спаечным процессом в придатках матки. Возникает в результате тех же причин, что и трубное, поэтому часто они протекают совместно и требуют комплексного подхода.

        По статистике на долю ТПБ приходится 20-30% всех случаев женского бесплодия.

      2. Маточное бесплодие

        Диагноз маточное бесплодие ставится при наличии врожденных или приобретенных анатомических дефектов матки. Врожденными пороками развития могут быть: отсутствие матки, ее недоразвитие, удвоенная матка, седловидная матка, присутствие перегородки в маточной полости и т.д. Приобретенные нарушения анатомии могут образоваться в результате хирургических вмешательств, родов, абортов, эндомитритов различной природы, которые могут стать причиной рубцовых деформаций и образования внутриматочных сращений.

        1. Патологии эндометрия

          Гиперплазия и полипы эндометрия иногда могут протекать бессимптомно, но тем не менее эти заболевания нельзя оставлять без лечения. Чаще патологии эндометрия сопровождаются маточными кровотечениями, длительными межменструальными выделениями, болями тянущего характера в нижних отделах живота. Результатом патологических изменений эндометрия становится бесплодие и привычное невынашивание беременности.  

        2. Миома матки

          Миома матки — это доброкачественная опухоль, которая образуется из гладких мышц и соединительной ткани в матке. Чаще всего миома развивается в возрасте от 35 до 50 лет. Миома имеет округлую форму и четко отделена от окружающей ткани капсулой. От места расположения опухоли зависит степень ее влияния на фертильность женщины. Удаление миомы часто позволяет решить проблему бесплодия, беременность наступает у пациенток, не имеющих каких-либо других явных причин бесплодия.

        3. Пороки развития или аномальное положение матки

          Врожденные пороки развития матки могут стать причиной самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов, неправильного положения плода, послеродовых кровотечений, внематочной беременности и бесплодия. Встречаются варианты недоразвития матки, образования двух маток и двух влагалищ, двурогой матки, удвоения матки, при котором вторая неразвита и нефункциональна, и т. д. Наиболее распространены сочетания пороков влагалища и матки.  

        4. Цирвикальный (шеечный) фактор

          Инфертильность может наступить при аномалиях шейки матки, цервиците, аномальной продукции цервикальной слизи. Цервикальные факторы могут проявиться вследствие образования рубцов после конизации шейки матки, многочисленных проникновений через шейку при абортах и выскабливании полости матки или при широкой лазерной и электрокаутеризации шейки матки. В результате нарушается эндоцервикальный эпителий, что приводит к нарушению состава и концентрации цервикальной слизи.

      3. Эндокринное бесплодие

        Эндокринное бесплодие возникает в результате нарушений работы желез, вырабатывающих половые гормоны. При изменении концентрации гормонов у женщин происходит сбой менструального цикла, не регулярно происходит овуляция. Для успешного лечения эндокринного бесплодия нужно определить источник нарушений, которым могут быть щитовидная железа, непосредственно половые железы или гипоталамо-гипофизарная регуляция. Лечение приводит к успешному преодолению проблемы бесплодия в 70-80% случаев.  

      4. Иммунологическое бесплодие

        Образование антиспермальных антител приводит к иммунологическому бесплодию. У женщин антитела синтезируются в слизистой оболочке цервикального канала или в эндометрии и трубах и вызывают полную неподвижность сперматозоидов, их агглютинацию. Это происходит, если в секрет женского репродуктивного тракта попадают спермоспецифические антигены. Также возможен подобный эффект, когда в организме женщины возникает аутоиммунная или аллергическая реакция на антигены фолликулярной жидкости или оболочки фолликула.

      5. Психологическая форма бесплодия

        Стрессовые ситуации становятся одной из основных проблем, которые вызывают психологическое бесплодие. Воздействие стрессовой ситуации может препятствовать наступлению беременности, продолжая круг неприятных ассоциаций, провоцируя дополнительные психологические травмы. Вызывать стрессовые ситуации могут самые разные причины в прошлом и настоящем, и устранить подобные «подводные камни» поможет специалист. Часто бывает достаточно одного-двух посещений, чтобы получить ожидаемый результат — беременность.

    2. Мужское бесплодие

      Абсолютное бесплодие у мужчин вызывают  необратимые изменения половых органов, например, удаление семенников или полная неспособность их производить сперматозоиды. Если выявлено абсолютное мужское бесплодие, то можно обратиться в банк спермы и осуществить искусственную внутриматочную инсеминацию. Относителное мужское бесплодие поддается лечению гормонами или преодолевается с помощью ВРТ.

      1. Астенозооспермия

        Астенозооспермия — состояние, при котором в сперме уменьшается количество активно-подвижных спермиев, движущихся по прямой и снижением средней скорости их движения. Астенозооспермия диагностируется при низкой фертильности пар приблизительно в 40% случаев. Спермограмма позволяет установить кислотность спермы, проанализировать морфологическое строение сперматозоидов и определить степень отклонения от нормы.

      2. Олигоспермия

        Уменьшение общего объема спермы, выделяемого во время эякуляции называют олигоспермией. Объем семенной жидкости — очень важный показатель сперматогенеза. Помимо того, что уменьшается и общее число сперматозоидов, не хватает семенной жидкости для нейтрализации кислой среды влагалища. В такой среде большая часть способных к оплодотворению сперматозоидов погибнет еще во влагалище, а те немногие, которые доберутся до матки, будут ослаблены и малоактивны. Нормальный объем эякулята — от 2 до 5 мл. Если спермы меньше — это патология.

      3. Тератозооспермия

        Тератозооспермия является одной из наиболее частых причин, приводящих к мужскому бесплодию. У мужчин, столкнувшихся с этой проблемой в эякуляте наблюдается высокое содержание сперматозоидов с нарушением морфологии. К патологическим относятся спермии с дефектами головки, шейки и хвоста, из-за которых они не способны к оплодотворению. Если все-таки произходит зачатие, то может возникнуть замирание беременности на ранних сроках, выкидыши или патологии развития плода.

      4. Азооспермия

        При азооспермии в выделяемом во время полового акта эякуляте полностью отсутствуют сперматозоиды. Различают две формы азооспермии: секреторную и обструктивную. Первая возникает, когда в организме, в силу врожденных или приобретенных проблем, нарушен процесс формирования сперматозоидов. Вторая форма образуется при механической непроходимости половых протоков и невозможности передвижения по ним сперматозоидов.  

  10. Лечение бесплодия

    Бесплодие не является локальным заболеванием, оно всегда появляется в результате различных патологий организма. Поэтому начиная борьбу с бесплодием нужно определить его причину. После прохождения диагностики обоими партнерами, специалисты смогут  подобрать оптимальные методы лечения и помочь в  достижении желаемого результата. 

      1. Лечение заболеваний, осложняющих зачатие

        Если возникают проблемы с зачатием, то не стоить игнорировать сопутствующие заболевания. Зачатию могут препятствовать как внутренние проблемы организма, так и внешние факторы.

        Например, прием антибиотиков может спровоцировать нарушение бактериальной флоры во влагалище. Стрессовое возбуждение, длительное нервное напряжение приводит к гормональному дисбалансу и, в конечном итоге, к проблемам с зачатием. Из заболеваний не связанных непосредственно с половой системой явно снижают фертильность, как у женщин, так и у мужчин, болезни эндокринной системы: сахарный диабет, заболевания надпочечников, щитовидной железы, гипофиза и др. Так же влияние на возможность зачатия могут оказывать хронические болезни печени, почек, бронхиальная астма, сердечно-сосудистые заболевания и др.  

      2. Лечение заболеваний осложняющих течение беременности

        Если при планировании беременности или уже при прохождении медосмотра при ее наступлении у вас обнаруживают какие-либо хронические заболевания или другие нарушения, то необходимо заняться лечением и дополнительно наблюдаться у специалиста.

        Наибольшую опасность для матери и плода могут представлять заболевания сердца и эндокринной системы, повышенное кровяное давление, заболевания почек и мочевого пузыря, мочекаменная болезнь, астма, эпилепсия, скрытые воспалительные процессы.

      3. Гормональная терапия при эндокринном бесплодии

        Лечение подбирается исходя из формы эндокринного бесплодия. Циклы приема препаратов соответствуют трем основным этапам:

        • Подготовка к индукции овуляции. На этом этапе осуществляется коррекция эндокринных нарушений, подготовка эндометрия.
        • Индукция овуляции под врачебным контролем.
        • Поддержка гормонами лютеиновой фазы индуцированного цикла.

        Для каждого пациента схему приема препаратов назначают исходя из выявленной формы поражения и индивидуальных особенностей.

        Если в результате гормональной терапии положительный результат не достигнут, то возможно решение о применении вспомогательных репродуктивных технологий.

      4. Терапия при иммунологическом бесплодии

        При наличии высокой концентрации антиспермальных антител во влагалище проводится терапия, направленная на исправление иммунного статуса, снижающая выработку антител к сперматозоидам мужа. При иммунологическом бесплодии применяется группа препаратов уменьшающая реакцию организма на гистамин, они в данном случае должны уменьшить реакцию на сперматозоиды мужа. Вторая группа препаратов, иммуносупрессоры, применяется для снижения количественного образования иммунных комплексов к сперматозоидам. 

      5. Гормональная терапия при мужском бесплодии

        При мужском бесплодии используют три варианта терапии: заместительная, подавляющая и стимулирующая.

        При заместительной гормоны принимают для устранения их дефицита в организме. Данный метод эффективен при бесплодии, связанном с пониженным уровнем половых гормонов.

        При подавляющей терапии 3-4 месяца гормоны вводятся в повышенных дозах. При отмене препарата выработка собственных гормонов поднимается на более высокий, чем до лечения уровень. При стимулирующей гормонотерапии в малых дозах вводят гормональные препараты с целью нормализации общих обменных и иммунных процессов.  

      1. Лапароскопия

        Лапароскопия — современный метод, нашедший широкое применение в хирургии. Возможность проводить сложные операции без нарушения кожного покрова допускает широко использовать его в гинекологии, позволяет решить многие проблемы, в том числе и при лечении бесплодия, ставить точный диагноз используя современные оптические приборы.

        1. Эндометриоз

          Эндометриозу подвержены от 5 до 10 % женщин репродуктивного возраста. В процессе болезни внутренняя оболочка матки — эндометрий, отторгаемая во время менструации, разрастается вне матки. Опасность заключается в том, что эндометрий прорастает в соседние ткани и провоцирует образование спаек, а также вызывает ежемесячные кровотечения без сбалансированного механизма оттока крови.

        2. Кисты яичников

          Киста яичника выглядит как пузырь, наполненный жидким содержимым прозрачного цвета. Может возникать как одно, так и несколько образований (поликистоз). Киста начинает наполняться и увеличиваться в размерах при закупоривании выводного протока желез и накоплении секрета или при вырабатывании жидкости полостью, которой ранее не было, например, при эндометриозе. Чаще кисты появляются в детородном возрасте, но не исключены и врожденные. Киста яичников может быть: кистозной (серозная, муцинозная и дермоидная), функциональной (фолликулярная, лютеиновая), параовариальной, эндометриоидной.

        3. Апоплексия яичника

          Апоплексия яичника или разрыв желтого тела сопровождается внезапным кровоизлиянием в яичник, иногда и в брюшную полость. По наблюдениям гинекологов, чаще всего разрыв желтого тела происходит у женщин фертильного возраста от 25 до 35 лет во второй половине менструального цикла. Для этого состояния характерно острое начало. Боли могут возникнуть в следствие какого-либо напряжения, провоцирующими моментами считаются травмы, вибрационные нагрузки, но такая патология может возникнуть и в состоянии покоя.

          В зависимости от величины разрыва и силы кровотечения назначается консервативное или оперативное лечение.

        4. ТПБ

          Трубное бесплодие — результат непроходимости или отсутствия маточных труб или нарушения их сократительной деятельности. Перитонеальное бесплодие — обусловлено спаечным процессом в придатках матки. Возникает в результате тех же причин, что и трубное, поэтому часто они протекают совместно и требуют комплексного подхода.

          По статистике на долю ТПБ приходится 20-30% всех случаев женского бесплодия.

        5. Миома матки

          Миома матки — это доброкачественная опухоль, которая образуется из гладких мышц и соединительной ткани в матке. Чаще всего миома развивается в возрасте от 35 до 50 лет. Миома имеет округлую форму и четко отделена от окружающей ткани капсулой. От места расположения опухоли зависит степень ее влияния на фертильность женщины. Удаление миомы часто позволяет решить проблему бесплодия, беременность наступает у пациенток, не имеющих каких-либо других явных причин бесплодия.

      2. Полостные (открытые) операции

        Целью любых хирургических манипуляций при лечении бесплодия является подготовка матки к последующей беременности и родам. Операции требуются при удалении миомы матки, кисты яичников, эндометриозе, непроходимости фаллопиевых труб. Наиболее распространенным методом хирургического вмешательства в настоящее время является лапароскопия. Но существуют некоторые противопоказания для ее проведения, грозящие тяжелыми последствиями для больной. Основным противопоказанием к ней является массивный спаечный процесс в брюшной полости. Еще одно серьезное противопоказание к лапароскопии — выраженное нарушение сердечной деятельности. В этих случаях показана полостная операция.

      3. Хирургический забор спермы

        Когда для оплодотворения сперму партнера нельзя получить естественным путем через семявыводящие протоки и уретру, для этого используют различные хирургические методы. Это может быть открытая биопсия яичка с последующей экстракцией сперматозоидов (TESE), аспирация содержимого придатка яичка (MESA), а также закрытая биопсия яичка (TESA) или придатка яичка (PESA). При прохождении протокола ЭКО операцию обычно выполняют в день пункции фолликулов, но возможен и более ранний забор спермы.

    1. Вспомогательные репродутивные технологии

      Вспомогательные репродуктивные технологии — метод оказания медицинской помощи, при котором некоторые или все этапы зачатия и раннего развития эмбриона до переноса его в матку осуществляются в лабораторных условиях, вне организма матери. В России применение вспомогательных репродуктивных технологий регламентируется Федеральным законом №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (глава 6, статья 55), вступившим в силу 1 января 2012 года и Приказом №67 Минздрава РФ от 26 февраля 2003 года.

      1. ЭКО

        Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — вспомогательная репродуктивная технология, используемая в случае бесплодия. Сущность метода частично поясняют его бытовые названия — «оплодотворение в пробирке», «оплодотворение in vitro», «искусственное оплодотворение». Во время ЭКО яйцеклетку извлекают из матки и оплодотворяют спермой мужа или донора «in vitro» («в пробирке»). После оплодотворения эмбрион помещают в инкубатор, где он развивается в течение 2 — 5 дней, а затем его трансплантируют в полость матки, для дальнейшего развития. Метод ЭКО наиболее распространенный способ лечения бесплодия при его крайних формах. Иногда ЭКО единственный способ для преодоления мужского бесплодия.

        1. ИКСИ

          Если при различных формах мужского бесплодия сперматозоиды неспособны самостоятельно оплодотворить в яйцеклетку, применяют метод ИКСИ — микроинъекция одного жизнеспособного сперматозоида непосредственно в яйцеклетку. Это дополнительная процедура при прохождении протокола ЭКО. Вероятность наступления беременности при применении ИКСИ — до 30 %.

        2. ПИКСИ

          Метод ПИКСИ является расширенной версией ИКСИ. Сперматозоиды, которые выбираются для оплодотворения проходят дополнительную проверку на жизнеспособность. Перед оплодотворением их погружают в пробирку с гиалуроновой кислотой. Экспериментально установлено, что сперматозоиды, которые взаимодействуют с кислотой, имеют меньше нарушений ДНК, являются оптимальными с точки зрения морфологии, т. е. их строения, а также достигшими своей зрелой фазы.

        3. Суррогатное материнство

          Основой для внутригосударственного регламентирования суррогатного материнства как сложной медицинской, юридической и этической процедуры является определение ВОЗ, принятое в 2001 году: «Гестационный курьер: женщина, у которой беременность наступила в результате оплодотворения ооцитов, принадлежащих третьей стороне,сперматозоидами, принадлежащими третьей стороне. Она вынашивает беременность с тем условием или договором, что родителями рождённого ребёнка будут один или оба человека, чьи гаметы использовались для оплодотворения».

        4. Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)

          Гормональная стимуляция суперовуляции позволяет получить несколько здоровых яйцеклеток в течение менструального цикла. Прием гормональных препаратов чреват некоторыми побочными эффектами. 

          Чаще всего они оказываются незначительными и исчезают после его прекращения. Однако последствия могут быть и очень серьезными. Среди рисков процедуры ЭКО — синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ).

          1. Стимуляция овуляции

            Сама по себе стимуляция не является методом вспомогательных репродуктивных технологий, однако ее использование вместе с ЭКО или ИКСИ делает стимуляцию овуляции частью ВРТ.

            Целью процедуры стимуляции овуляции является активизация работы яичников, а итогом созревание не одной, а сразу нескольких яйцеклеток. Используют различные способы стимуляции овуляции. На выбор влияют состояние яичников, наличие патологий малого таза,

            возраст пациентки. Для стимуляции используют медикаменты на основе эндокринных гормонов или неспецифические препараты.

          2. Вспомогательный хетчинг

            После оплодотворения яйцеклетки, оболочка окружающая ее в некоторых случаях уплотняется. Это может препятствовать прикреплению развивающегося эмбриона к стенке матки, являясь одним из факторов лимитирующих наступление беременности.

            Вспомогательный хетчинг или механическое разрезание оболочки эмбриона облегчает выход его из этой оболочки и в некоторых случаях увеличивает шанс имплантации эмбриона и последующей беременности.

            1. Донорство спермы

              Донорство спермы — это клиническая программа, направленная на создание банка донорской спермы физически здоровых мужчин различных фенотипов. 

              Донорство спермы позволяет иметь здоровых детей супружеским парам с выраженными формами мужского бесплодия, наследственными заболеваниями или женщинам в случаях отсутствия полового партнера.

            2. Донорство яйцеклеток

              Метод ЭКО с использованием донорских ооцитов позволяет справиться с ситуацией, когда яичники женщины не способны вырабатывать собственные яйцеклетки (ооциты).

              Когда в супружеской паре у женщины невозможно получить ее генетический материал (собственные ооциты), используются ооциты донора, которые оплодотворяются спермой мужа и полученный эмбрион (эмбрионы) переносятся в матку женщины, которая вынашивает и рожает.

            3. Криоконсервация спермы

              Криоконсервация — эффективный способ сохранения спермы для дальнейшего использования, при котором не происходит утраты ее свойств. Позволяет «продлить» срок активности сперматозоидов до нескольких лет и даже десятилетий. Не оказывает негативного влияния на целостность структуры и качество спермы благодаря продуманной процедуре замораживания и оттаивания, а также использованию криопротекторов. 

            4. Криоконсервация яйцеклеток

              После 35 лет качество женских яйцеклеток резко снижается, а их количество сокращается. Все больше факторов довлеют над репродуктивным здоровьем представительниц прекрасного пола, повышается риск развития генетических отклонений у будущего ребенка, тема бесплодия становится более чем актуальной. Для многих женщин выходом становится криоконсервация собственных яйцеклеток в репродуктивном возрасте.

            5. Криоконсервация эмбрионов

              Замораживание биологического материала (яйцеклеток, сперматозоидов, эмбрионов) позволяет сохранить его (без потери качества) для дальнейшего применения. Пока эмбрион пребывает в замороженном состоянии, вся метаболическая активность его клеток замирает. После оттаивания он вновь готов к выполнению своей миссии — имплантироваться в эндометрий и продолжить развитие в комфортных условиях женского организма.

          3. Хирургический забор спермы

            Когда для оплодотворения сперму партнера нельзя получить естественным путем через семявыводящие протоки и уретру, для этого используют различные хирургические методы. Это может быть открытая биопсия яичка с последующей экстракцией сперматозоидов (TESE), аспирация содержимого придатка яичка (MESA), а также закрытая биопсия яичка (TESA) или придатка яичка (PESA). При прохождении протокола ЭКО операцию обычно выполняют в день пункции фолликулов, но возможен и более ранний забор спермы.

          4. ПГД

            Диагностику генетических заболеваний у эмбриона человека перед имплантацией в слизистую оболочку матки называют преимплантационной. ПГД рассматривается в качестве способа позволяющего до наступления беременности выявить генетические патологии у эмбриона. Это позволяет использовать для имплантации только здоровые эмбрионы. ПГД является необязательной, но желательной процедурой в процессе проведения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

        5. ИМСИ

          Процедура ИМСИ очень похожа на ИКСИ, но отличается за счет использования более точного оборудования на этапе отбора сперматозоида. Используется электронный микроскоп с оптическим увеличением в 1008 раз, общее увеличение которого можно повысить с помощью цифровых технологий до 6000-8000 раз.

      2. Искусственная внутриматочная инсеминация

        Внутриматочная инсеминация (ВМИ) является одним из популярных методов вспомогательных репродуктивных технологий. Оплодотворение женщины осуществляется путем введения в полость матки спермы партнера или донора с помощью катетера.

    2. Психотерапевтическая помощь

      Психологическая помощь в процессе борьбы с бесплодием может потребоваться на разных этапах. Первый случай, когда врачи не выявляют явных патологий и ставят диагноз «бесплодие неясного генеза». В этот момент полезно немного снизить темп постоянных обследований и обратиться за профессиональной помощью к психотерапевту.

      Психотерапия при функциональных и иммунологических причинах бесплодия поможет справиться с хроническим стрессом. Также психотерапия должна проводиться с момента вступления в программу ЭКО с помощью комплекса психотерапевтических методик и состоять из нескольких этапов.

    3. Современная медицинская анестезия

      В настоящее время анестезиологи придерживаются концепции многокомпонентности. Пациенту вводится несколько лекарственных препаратов, действие каждого из которых направлено на определенный аспект анестезии. Наркотические анальгетики являются мощными блокаторами проведения болевых импульсов, миорелаксанты расслабляют мышцы, а гипнотики выключают сознание пациента. При таком подходе достигается высокая безопасность и управляемость анестезии, что создает оптимальные условия для действий хирурга.

      1. Общая анестезия или наркоз

        Наркоз — искусственно вызванное обратимое состояние торможения центральной нервной системы, при котором возникает сон, потеря сознания и памяти, расслабление скелетных мышц, снижение или отключение некоторых рефлексов и болевой чувствительности, возникает при введении одного или нескольких анестетиков и сопутствующих препаратов. Оптимальная доза и набор компонентов подбирается врачом-анестезиологом с учетом индивидуальных особенностей конкретного пациента и вида медицинской процедуры. Целью наркоза является замедление реакций организма на ощущения боли, а также снижение выраженности вегетативных реакций организма на хирургическую травму и расслабление мышц, нужное для обеспечения нормального хода операции.

      2. Местная анестезия

        Прежде всего, местная анестезия используется в тех случаях, когда по каким-либо причинам противопоказан наркоз. При хирургических вмешательствах на небольшой площади у женщин с устойчивой нервной системой и диагностических процедурах используют местную анестезию. В зависимости от вида и способа применения анестезирующих препаратов ее подразделяют на спинальную, проводниковую, инфильтративную и аппликационную.  

        1. Проводниковая анестезия

          Проводниковая или перидуральная анестезия вызывается одноразовым или длительным введением раствора местного анестетика непосредственно в перидуральное пространство после пункции в поясничном, грудном или шейном отделе позвоночника. При этом анестетик распространяется вокруг твердой оболочки спинного мозга. Перидуральная анестезия показана в случаях, когда применение мышечных релаксантов противопоказано.

        2. Инфильтративная анестезия

          Местная инфильтрационная анестезия достаточно широко используется для обезболивания хирургических вмешательств небольшой площади. Сущность метода состоит в том, что слабый раствор новокаина (0,25 %), вводимый последовательно в каждый рассекаемый слой ткани в больших объемах, создает тугой «ползучий инфильтрат». Находясь под повышенным гидростатическим давлением в момент введения раствора в ткани, он распространяется на значительном протяжении, обеспечивая иннервацию нервных клеток зоны оперативного вмешательства.